반복적인 혈장 거대세포바이러스 바이러스 부하 테스트를 제한하는 진단 관리

BMC 전염병 23권, 기사 번호: 387(2023) 이 기사 인용

측정항목 세부정보

혈장 거대세포바이러스(CMV) 바이러스 부하에 대한 빈번한 연속 모니터링으로 인해 치료 변경 없이 실험실 테스트에 불필요한 예산이 발생했습니다. 우리는 적절한 간격으로 CMV 바이러스 부하 테스트를 제한하기 위해 진단 관리를 구현하는 것을 목표로 했습니다.

준실험적 연구가 수행되었습니다. 불필요한 혈장 CMV 바이러스 부하 검사를 피하기 위해 2021년 입원환자 전자 팝업 알림이 시작되었습니다. 혈장 CMV 바이러스 부하 검사가 5일 미만 간격으로 지시된 경우 전화 인터뷰와 피드백이 수행되었습니다. 개입 전 데이터를 임상적 결과와 금전적 결과 측면에서 비교했습니다. 5일 미만 간격으로 수행된 혈장 CMV 바이러스 부하 테스트 비율은 포아송 회귀 모델을 사용하여 2021년부터 2019년까지 비교되었습니다.

프로토콜 구현 후 5일 미만 간격으로 혈장 CMV 바이러스 부하 테스트 주문 비율이 17.5%에서 8.0%로 크게 감소했습니다[발생률 비율 0.40, p < 0.001]. CMV DNA혈증과 CMV 질환의 발생률에는 통계적으로 유의한 차이가 없었습니다(각각 p = 0.407 및 0.602). 그 결과, 병원은 5일 미만의 간격으로 수행되는 환자 1,000명당 혈장 CMV 바이러스 부하 검사 비용을 2,646,048.11에서 1,360,062.89 태국 바트로 절약할 수 있었습니다.

진단 관리 프로그램은 불필요한 혈장 CMV 바이러스 부하 테스트 및 비용을 줄이는 데 안전하고 도움이 됩니다.

빈번한 직렬 혈장 CMV 바이러스 부하 테스트는 불필요한 비용과 실험실 작업량을 초래합니다. 반복적인 CMV 바이러스 부하 테스트를 제한하기 위한 진단 관리는 CMV DNA혈증 및 CMV 질병의 발생률을 증가시키지 않고 불필요한 테스트를 줄일 수 있습니다.

동료 검토 보고서

거대세포바이러스(CMV) 감염은 고형장기이식(SOT) 수혜자[1], 조혈모세포이식(HSCT) 수혜자[2], 고용량 면역억제제가 필요한 자가면역질환 환자 등 면역력이 저하된 환자에게 가장 흔한 감염 중 하나이다. 약물 [3], 혈액 악성 종양 환자 [4], 중증 환자 [5]. 이들 환자에서 CMV 감염은 사망률[6,7,8], 이식 거부반응[6] 및 기존 자가면역 질환의 재발을 상당히 증가시킵니다.

현재 임상 실무 지침에 따르면, CMV 바이러스 로드(CMV Viral Load)라고 불리는 정량적 핵산 증폭에 의한 CMV DNA 검출은 임상 검체에서 CMV 복제를 검출하는 표준 방법으로 간주됩니다[9]. CMV 바이러스량은 SOT 수용자의 CMV DNA혈증, CMV 질병, CMV 질병의 진행 및 증상 해결을 예측하는 데 유용한 마커입니다[10]. 혈장 CMV 바이러스 부하 모니터링의 최적 간격은 5~7일입니다[11]. 현재 5개의 상업용 CMV 정량적 분자 분석이 미국 식품의약청(FDA)의 승인을 받았습니다[12]. 저희 병원에서는 두 가지 분석법[COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan CMV 테스트(Roche Diagnostics, Pleasanton, CA, USA) 및 Abbott RealTime CMV 분석법(Abbott, Des Plaines, IL, USA)]을 이용할 수 있습니다.

현재 우리 병원에서는 검사 요청에 제한이 없기 때문에 혈장 CMV 바이러스 부하를 5일 미만 간격으로 연속 모니터링하고 혈장 CMV 바이러스 부하 모니터링을 위한 다양한 분석법을 사용하는 것이 관찰되었습니다. 빈번한 요청으로 인해 기술자에게 불필요한 작업량이 발생하고 실험실 테스트에 불필요한 예산이 발생할 수 있습니다. 다른 분석법을 사용하면 바이러스 부하 값이 크게 달라질 수 있습니다. 핵산 증폭을 위한 인간 CMV에 대한 1차 WHO 국제 표준은 분석간 변동성을 줄이기 위해 개발되었습니다[13]. 이전 연구에서 혈장 CMV 바이러스 농도가 Abbott RealTime CMV 분석법과 Roche Cobas Amplicor CMV 모니터 테스트 간에 좋은 일치성을 보인 것으로 나타났지만[14], 분석법 중 혈장 내 CMV 바이러스 농도 측정에 대한 결과 조화의 임상적으로 허용되는 한계는 아직 없습니다. 달성했다 [15]. CMV 바이러스 부하 결과의 해석을 복잡하게 만들 수 있는 또 다른 문제에는 사용된 검체 유형(예: 전혈 또는 혈장)이 포함됩니다[11]. 그러나 저희 병원 연구실에서는 CMV 바이러스 부하 테스트를 위한 혈장 검체만 허용합니다. 이는 CMV 바이러스 부하 결과 해석의 복잡성을 줄여줍니다.